Сущность предложения

В 2009 г. в г.Владивостоке началась реализация проекта зонированного разделения, перемещения и лечения пациентов в инфарктном отделении, в рамках которого создана палата диагностики и лечения аритмий, а также палата интенсивной терапии, в которой установлен автоматический электрический дефибриллятор.

Масштаб мероприятия

Проект по организации и функционированию в г.Владивостоке палаты интенсивной терапии создан в целях развития и совершенствования системы экстренной помощи кардиологическим пациентам. Данный проект взаимосвязан с оперативной деятельностью МУЗ «Станция скорой медицинской помощи». В настоящее время необходимость проведения догоспитальной тромболитической терапии является неоспоримой и общепризнанной.
Эффективность тромболизисной терапии подтверждается снижением сегмента ST на 50% от исходного у 82% пациентов, а также отсутствием формирования зубца Q — у 5,4% пациентов.

Организационное решение вопроса

С целью дальнейшего снижения смертности от острого инфаркта миокарда в МУЗ «Городская клиническая больница №1» г.Владивостока разработан и внедрен проект зонированного разделения, перемещения и лечения пациентов в инфарктном отделении от момента поступления до выписки (перевода в реабилитационное отделение). Согласно проекту:
1) Пациент, преимущественно с крупноочаговым инфарктом миокарда, нестабильным нарушением сердечного ритма, кардиогенным шоком, поступает непосредственно в инфарктное отделение в палату круглосуточного интенсивного наблюдения и лечения (на пять пациентов) (зона 1 – неотложная), размещенную в структуре и на территории кардиологического отделения для лечения больных с инфарктом миокарда.
2) В течение 1-2 суток завершается/проводится системный тромболизис, ЧПЭКС, временная эндокардиальная стимуляция миокарда, экстренная электрическая кардиоверсия и дефибрилляция, в перспективе – аортальная баллонная контрпульсация. Решается вопрос о ранней отсроченной коронарографии с возможным стентированием.
3) После первичной стабилизации состояния пациент переводится в палаты кардиологического отделения для лечения больных с инфарктом миокарда (зона 2 – относительно стабильная), которая характеризуется усиленным мониторингом за состоянием пациента, возможностью неотложной электроимпульсной терапии и дефибрилляции.
4) Этап долечивания перед переводом в реабилитационное отделение проходит в палатах зоны 3 (стабильная).

Технологическое решение вопроса

1. Аппарат ИВЛ Savina производства «Draeger Medical AG&Co. KGaA» — закуплен из средств ОМС (РФПМ).
2. Комплекс лечебно-диагностический «Элкарт-ЧПС» в базовой комплектации – покупка; предназначен для диагностических и лечебных чрезпищеводных кардиостимуляций.
3. Центральная станция мониторирования МЕК (Ю. Корея) – покупка.
4. Мониторы (5 штук) пациента модульные многопараметрические MP 800 (РАМО II) – покупка; Отображение цифровых параметров на экране: Систолическое /диастолическое / среднее давление, ЧСС(в/н границы тревог), SpO2(в/н границы тревог), Температура(в/н границы тревог), ЧД(в/н границы тревог).
5. Автоматический электрический дефибриллятор HeartSave AED-M M250 «PRIMEDIC» с кардиомонитором — покупка. Голосовые команды, автоматическое распознавание ритмов сердца, набор заряда дефибрилляции.
6. Кровати медицинские функциональные (5 шт).
7. Насосы и дозаторы шприцевые для внутривенного вливания (5 шт).

Cоциальный результат

Организация работы палаты интенсивной терапии привела к снижению летальности от острого инфаркта миокарда (с 17,1% в 2006 г до 10,1% в 2009 г.) и длительности пребывания больных на койке (с 13,4 дней в 2006 г. до 12,3 в 2009 г.)

Экономический результат

Сокращение сроков лечения (в среднем на 2,3 койко-дня), снижение показателей, связанных с временной и постоянной утратой трудоспособности, активная социальная реабилитация пациентов отделения неотложной кардиологии привели к ощутимому экономическому эффекту, который составляет 4,3 млн. рублей ежегодно.

Реализация предложения

Палата интенсивной кардиотерапии создана в структуре коечного фонда МУЗ «Городская клиническая больница №1» г.Владивостока по профилю «экстренная кардиология» в отделении, оказывающем специализированную помощь преимущественно пациентам с острым инфарктом миокарда.

Финансовые ресурсы

Исполнение проекта явилось ярким примером объединения всех возможных источников финансирования для достижения цели (спасение жизни пациентов при сердечно-сосудистых заболеваниях):
— средства бюджета г.Владивостока позволили закупить оборудование на 500 тысяч рублей;
— бюджет ТФОМС* (из средств «Резерва финансирования предупредительных мероприятий» (далее — РФПМ) – 1090 тыс. руб. целевым назначением на мониторирующее оборудование, функциональные кровати;
— средства, полученные от предпринимательской деятельности — дополнительное оборудование, ремонт, устройство кислородопровода, системы кондиционирования, мебель – 900 тыс. руб.